Cirurgia mucogengival em Implantodontia / Mucogingival surgery in implant therapy

O objetivo deste trabalho foi discutir algumas técnicas de cirurgia mucogengival usadas em Implantodontia, suas indicações e o melhor momento para serem empregadas. Foram identificados quatro momentos de importância clínica na manipulação dos tecidos mucosos e suas principais técnicas cirúrgicas correspondentes: 1) antes da instalação do implante: enxerto gengival livre, e enxerto de tecido conjuntivo (para minimizar as complicações nas cirurgias de primeiro e segundo estágios); 2) durante a instalação do implante: selamento do alvéolo modificado, enxerto pediculado de tecido conjuntivo (para fechar o alvéolo), reposicionamento coronal (que pode diminuir a profundidade do vestíbulo), o reposicionamento lateral do retalho (podendo causar recessão no sítio doador), retalho palatino de espessura dividida (que evita as desvantagens das outras técnicas), e o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (para aumentar e manter a espessura da mucosa vestibular favorecendo a estética); 3) durante a conexão do pilar protético: retalho palatino ou incisão circular, incisão em H (que são conservadoras), retalho reposicionado apicalmente (que aumenta a gengiva queratinizada vestibular), enxerto da tuberosidade, retalho em rolo (que mantem a cor a textura, mas possui sitio doador limitado); e 4) após a conexão do pilar protético: enxertos onlay/inlay, enxerto conjuntivo envelopado, e as técnicas de recontorno gengival. Embora o cirurgião possa valer-se das técnicas de cirurgia mucogengival a qualquer tempo, uma abordagem criteriosa antes da instalação do implante ou mesmo durante sua instalação pode eliminar a necessidade de procedimentos cirúrgicos adicionais, reduzindo o custo e tempo de tratamento.

The aim of this study was to discuss some mucogingival surgery techniques for implant dentistry, their indications, and best moments for application. Four stages of clinical importance regarding mucosal tissue management were identified with their main corresponding surgical techniques: 1) before implant placement: free gingival graft and the connective tissue graft (to minimize complications in the first and second surgical stages); 2) during implant placement: modified socket seal, the pedicle connective tissue graft (to close the alveolus), coronal flap positioning (which can reduce the vestibular depth), the lateral flap positioning (which may cause recession in donor site), split-thickness palatal flap (which avoids the disadvantages of other techniques), and the subepithelial connective tissue graft (to augment and maintain the thickness of the buccal mucosa favoring aesthetics); 3) during abutment connection: palatal flap or circular incision, H-type incision (which is more conservative), the apically positioned flap (which increases the keratinized buccal gingiva), the tuberosity graft, the palatal roll flap (which keeps color and texture, but has limited donor site availability); and 4) after abutment connection: inlay/onlay grafts, the envelop connective tissue graft, and techniques for gingival recontouring. Although the surgeon can use all those mucogingival surgical techniques at any time, a careful approach before implant placement or even during its installation can eliminate the need for additional surgical procedures, reducing treatment time and costs.

Procedimentos de cirurgia plástica em tecidos peri-implantares em região estética / Plastic surgical procedures around a single-tooth implant restoration in aesthetic zone: clinicai case report

O objetivo do presente estudo foi relatar um caso de uma paciente depois de um tratamento restaurador implantar mal sucedido, do ponto de vista estético. A escolha de tratamento foi o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, para melhorar a arquitetura e a estética do tecido mole peri-implantar na região anterior da maxila, depois de substituir a restauração implantossustentada antiga por uma nova (implante SYN + pilar de zircônia e coroa e.max) na posição correta. Em 36 meses de acompanhamento, não houve nenhuma complicação estética ou funcional, o que resultou em um alto nível de satisfação da paciente.

Existe associação entre o ângulo formado pelo terço inferior das paredes medial e lateral do seio maxilar e o risco de perfuração da membrana? Um estudo transversal / Is there association between the angle of medial and lateral maxillary sinus walls at the inferior third and the risk of membrane perforation? A cross-sectional study

Objetivo: avaliar a prevalência das medidas dos ângulos formados entre a parede medial e lateral do seio maxilar em seu terço inferior, e verificar a correlação entre os ângulos medidos e sua localização anatômica específica em áreas de dentes posteriores. Material e métodos: foram selecionados 64 cortes parasagitais em 25 exames tomográficos de uma amostra de pacientes uni ou bilateralmente desdentados, registrados para atendimento na Clínica de Implantologia Oral da Universidade do Grande Rio entre 1998 e 2004. Depois, os cortes foram digitalizados por um único operador, com cobertura transparente e em resolução 4.800 dpi. Os ângulos dos assoalhos dos seios maxilares (θ) foram medidos traçando-se linhas retas tangenciais às paredes medial e lateral, e separando sua distribuição por sítios posteriores (primeiros pré-molares, segundo pré-molares, primeiro molares e segundos molares), proporcionando três grupos: grupo 1 (θ ≤ 30º); grupo 2 (30º≤ θ ≤ 60º) e grupo 3 (> 60º). O teste qui-quadrado foi usado para avaliar a prevalência dos ângulos medidos e sua correlação com a localização anatômica, e o teste Anova para avaliar a correlação entre as médias dos ângulos mensurados e a localização anatômica. Resultados: os ângulos obtusos (grupo3) prevaleceram significativamente em 65,6% dos cortes parassagitais avaliados (p<0,01)...

Associação da regeneração óssea guiada (ROG) e hidroxiapatita sintética (HA) para resolver complicações no tratamento com implantes dentários: relato de caso clínico com análise histológica / Association of guided-bone regeneration (GBR) and synthetic hydroxyapatite (HA) to solve complications on dental implant treatment: a case report with histological analysis

A ROG é uma terapia útil usada antes ou no momento da instalação dos implantes, associada aos biomateriais. Entretanto, o desempenho clínico de qualquer biomaterial introduzido no mercado deve ser acompanhado de análise histológica. Os autores apresentam um caso clínico no qual, após a instalação de dois implantes dentários nas regiões 14 e 16, a paciente ausentou-se por 30 dias, retornando com edema, dor e fratura do elemento dentário 13, contaminando o implante da região 14 e expondo a membrana do seio maxilar. O plano de tratamento consistiu em ROG com membrana de colágeno, hidroxiapatita (HA) sintética absorvível e membrana não absorvível com reforço de titânio. Uma prótese fixa provisória foi instalada entre os implantes 16 e 12. A exposição prematura da membrana de e-PTFE foi observada após quatro meses, sendo removida. De acordo com o plano de tratamento, outro implante foi instalado na região 15 quatro meses depois, e uma biopsia foi realizada com broca trefina 2 mm de diâmetro. Após o processamento histotécnico, nova formação óssea foi observada oito meses depois da cirurgia. O biomaterial utilizado propiciou sua substituição gradual por tecido ósseo, permitindo a instalação deste implante com torque de 45 Ncm. A associação deste biomaterial à ROG permitiu a enxertia concomitante à instalação dos implantes, diminuindo o tempo de tratamento, a morbidade pós-operatória e obtendo uma maior aceitação do paciente à implantoterapia.

Implantes curtos: uma opção para regiões atróficas e fatores que influenciam os seus índices de sucesso / Short implants: an option for atrophic regions and factors influencing their success rates - a literature review

As perdas dentárias podem gerar vários problemas, sendo a atrofia óssea uma das mais frequentes, dificultando posteriormente a reabilitação oral. O uso de próteses removíveis e longos períodos de edentulismo podem agravar o quadro de atrofia. Devido à teoria de que o implante deveria ser o mais longo possível, procedimentos cirúrgicos para suprir esse déficit de volume ósseo horizontal/vertical foram amplamente estudados como: enxertos em blocos inlays/onlays, distração osteogênica (DOA), enxertos em seio maxilar, regeneração óssea guiada (ROG) e lateralização do nervo alveolar inferior (LNAI). Porém, alto custo biológico, morbidade e literatura não conclusiva levaram a busca por alternativas. Vários estudos vêm demonstrando que os implantes curtos podem apresentar índices de sucesso comparáveis aos dos implantes mais longos. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi fazer uma revisão da literatura científica a respeito dos implantes curtos abordando as modificações em sua macro e microgeometria, o desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas e os conhecimentos de biomecânica, entre outros fatores que aumentaram as taxas de sucesso e sobrevivência dessa modalidade de tratamento.

Tooth loss can cause several problems, being bone atrophy one of the most frequent, compromising subsequent oral rehabilitation procedures. The use of removable partial dentures and long periods of tooth loss may worsen this scenario. Due to the theory that the implant should be as long as possible for adequate stability, surgical procedures to address bone deficits in horizontal/vertical dimensions have been widely studied, such as grafts block inlays/onlays, distraction osteogenesis (DOA), maxillary sinus grafts, guided-bone regeneration (GBR), and inferior alveolar nerve lateralization (IANL). However, the high biological cost, morbidity and inconclusive literature prompt the search for alternatives. Several studies have shown that short implants may have success rates comparable to those in longer implants. Thus, the objective of this study is to review the scientific literature addressing the changes in its macro and micro-geometry, the development of new surgical techniques, and knowledge in biomechanics, as well as and other factors that increase the success and survival rates in this treatment modality.

A influência do biotipo periodontal na estética peri-implantar / The influence of periodontal biotype on peri-implant dental aesthetics

A preocupação com a estética é cada vez maior na terapia com implantes osseointegrados e a criação de uma margem gengival harmônica, uma completa formação de papila interdental e o biotipo periodontal têm aparecido como fatores primordiais para a obtenção de um resultado estético de excelência. O objetivo do trabalho foi apresentar uma revisão da literatura mostrando os fatores de risco envolvidos na estética peri-implantar e observar a possível relação entre esses fatores e o biotipo periodontal. A influência que o biotipo periodontal exerce sobre os tecidos peri-implantares parece ser bem controversa entre os autores, porém, de acordo com a literatura, a qualidade do biotipo periodontal pode ditar a estratégia de planejamento para a instalação de implantes na região anterior da maxila, podendo ter relação principalmente com a manutenção da papila interdental, com o tecido ósseo subjacente e com a estabilidade da margem gengival livre.

Nowadays, esthetics has been one of the main issues on dental implant therapy. Creation of a harmonious gingival margin, with complete formation of interdental papilla and periodontal biotype has emerged as key factors for achieving excellent results. The aim of this paper was to present a literature review showing the risk factors involved in peri-implant aesthetics and the possible relationship between these factors and periodontal biotypes. The influence of periodontal biotype on peri-implant tissues appeared quite controversial among authors but, according to the literature, the quality of periodontal biotype can dictate the treatment strategy for implant placement in the anterior maxillary region, being related to the maintenance of the interdental papillae, the underlying bone tissue, and to the stability of the free gingival margin

Revisão da histoanatomia dos tecidos peri-implantares: implicações funcionais estéticas / Literature review of the periimplant tissues: functional and aesthetics implications

Buscou-se levantar informações na literatura sobre a hístoanatomia dos tecidos peri-implantares, fazendo analogias desses tecidos com os tecidos periodontais, como também verificando as possíveis influências de alguns procedimentos na reabilitação com implantes sobre os tecidos peri-implantares. Constatou-se a existência de semelhanças e diferenças entre ambos os tecidos, tanto em termos estruturais quanto em suas respostas à presença de biofilme, à aplicação de cargas funcionais e para funcionais, como também aos tipos de mucosa (queratinizada e não queratinizada). Alguns fatores ligados à característica do implante utilizado, tais como a textura de superfície e o projeto do implante, bem como seu posicionamento tridimensional, parecem ter influência sobre a homeostasia dos tecidos peri-implantares, enquanto a instalação imediata do implante e a imediata aplicação de carga parece não ter influência sobre esses tecidos; porém, ainda não há um consenso na literatura sobre isso, o que demanda a realização de mais estudos clínicos longitudinais devidamente controlados.

Reconstrução de defeitos ósseos na pré-maxila com enxertos de corpo e ramo mandibular / Reconstruction of bone defects in the maxillary anterior ridge with body and ramus mandibular grafts

A falta de osso nos rebordos alveolares tem sido um grande problema para a reabilitação estética e funcional nos pacientes. Vários enxertos ósseos e de biomateriais têm sido pesquisados e utilizados para restaurar a forma e a função dos rebordos alveolares.O enxerto ósseo autógeno é o melhor material para reconstrução dos rebordos maxilares e mandibulares. A escolha da área doadora, seja intrabucal ou extrabucal, está relacionada com a quantidade e a qualidade do enxerto ósseo necessárias para cada caso. Neste trabalho, apresentamos um caso de enxerto ósseo na pré-maxilla, utilizando como área doadora a região de corpo e ramo mandibular, com posterior colocação de implantes osseointegrados.